犬貓的黃疸又稱高膽紅素血癥，是由于過量的膽紅素或其他色素蓄積而使血清或組織發(fā)生黃染的一種病理狀態(tài)，是各種溶血性疾病及肝膽疾病所反映的一種癥狀[1]�？梢娦缘狞S疸總是與犬貓的嚴(yán)重疾病聯(lián)系在一起，所以尋找一種準(zhǔn)確的診斷方法以便對其有效治療是十分必要的。
    1 發(fā)病機(jī)理
    膽紅素是血紅蛋白分解后的形式，在自然情況下通常是指部分紅細(xì)胞崩解。膽紅素通常分泌到肝臟和膽道系統(tǒng)。黃疸乃是膽色素代謝障礙的結(jié)果，膽紅素的初產(chǎn)物是不溶于水的（稱為游離性膽紅素），在血漿中，通過與運(yùn)輸?shù)鞍紫嘟Y(jié)合，被轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，然后與葡萄糖醛酸或其他物質(zhì)結(jié)合，變成可溶的結(jié)合性膽紅素，結(jié)合膽紅素分泌入膽汁[2]。結(jié)合膽紅素及其相關(guān)的色素（主要是糞膽素）可使糞便呈特征性的棕色。直接膽紅素指結(jié)合膽紅素，而非結(jié)合（間接）膽紅素是通過總膽紅素減去直接膽紅素而來的。血漿膽紅素濃度升高可能是由以下原因引起。
    1.1 血管內(nèi)溶血
由于正常的網(wǎng)狀內(nèi)皮—肝臟系統(tǒng)的作用，輕度到中度的溶血，血漿膽紅素濃度可能并不升高。嚴(yán)重溶血時(shí)，超過機(jī)體排泄膽紅素能力時(shí)會出現(xiàn)高膽紅素血癥（黃疸），但通常不會特別嚴(yán)重。隨溶血的嚴(yán)重程度不同，其水平為10-20μmol/L當(dāng)機(jī)體血漿膽紅素水平升高時(shí)，常伴有明顯高水平的游離血紅蛋白。大多數(shù)或所有的膽紅素是非結(jié)合性的膽紅素[2]。
    1.2 肝臟疾病
肝性黃疸通常是由于普遍的肝臟損傷性疾病通過肝細(xì)胞膽小管分泌膽紅素引發(fā)的。由于肝臟有許多不同的功能，肝臟疾病可表現(xiàn)為各種各樣臨診綜合征。一般來說，在急性肝炎中，結(jié)合或排泄功能衰竭常常是暫時(shí)性的，血漿膽紅素濃度可以升高到60μmol/L或更高。在疾病早期，通常出現(xiàn)的是間接膽紅素，在一些病例中，膽管系統(tǒng)完整性的破壞會引起直接膽紅素被釋放到循環(huán)中。
  　大多數(shù)的肝臟疾病，特別是肝炎，會表現(xiàn)出血漿肝臟酶的活性升高，這些肝酶活性（特別是轉(zhuǎn)氨酶）與肝實(shí)質(zhì)的相關(guān)程度要比堿性磷酸酶高。但在一些肝硬化或腫瘤浸潤末期，血漿酶水平可能正常或降低[3]。同樣，一些肝衰的疾病也與出血性貧血有關(guān)，如果對黃疸和貧血的黃疸動物產(chǎn)生懷疑，就應(yīng)檢測BSP清除率或血漿膽汁酸。在肝臟機(jī)能不全的病例中，清除率的時(shí)間會明顯的延長。血漿氨濃度也會在肝衰時(shí)升高。
    1.3 膽管阻塞性黃疸
    肝內(nèi)性或肝后性的阻塞，腫瘤是最常見的病因。在完全阻塞的疾病中，血漿膽紅素濃度升到非常高，甚至超過100μmol/L。由于缺乏糞膽素，糞便會變?yōu)樯n白色。在該疾病早期，膽紅素幾乎都是直接膽紅素，且肝實(shí)質(zhì)酶幾乎都正常，但堿性磷酸酶會有明顯的升高。在阻塞后期，受阻的膽汁會引起真性的肝損傷，這時(shí)也可見到間接膽紅素升高；堿性磷酸酶以外的其他肝臟酶水平也會升高，但這些酶的升高沒有堿性磷酸酶那么特異，堿性磷酸酶在阻塞性黃疸時(shí)，很容易超過10000U/L；BSP清除率時(shí)間也會明顯延長；血漿膽汁酸濃度也會升高，但氨濃度通常是正常的[4]。
    2 診斷與鑒別診斷
    2.1 臨診表現(xiàn)
    臨診上主要應(yīng)檢查眼結(jié)膜和鞏膜。正常情況下白色的鞏膜較正常粉色的口腔黏膜更容易分辨出黃染，而且也取決于組織色素沉著的多少。
    2.2 生化檢驗(yàn)
    在確診黃疸的基礎(chǔ)上根據(jù)各類黃疸的臨診特征、結(jié)合血液生化和尿液檢查等輔助檢查，確診黃疸的病因和性質(zhì)。3種黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查區(qū)別見表1.
    2.3 影像學(xué)檢查
    超聲檢查在臨床應(yīng)用中是非常重要的，尤其是在涉及到評估肝臟，膽道系統(tǒng)和脾臟情況的時(shí)候，然而這又因儀器的質(zhì)量和操作者的水平的差異而定。最好禁食18h，毛盡量剃多，剃高一點(diǎn)。
    貓的脂肪肝（HL）通常在超聲檢查中會有一個(gè)特征性的高回聲，繼而強(qiáng)回聲衰減，主要是由于肝臟增大，伴隨門靜脈的完全丟失所致[5]。
犬的胰腺炎通常會導(dǎo)致以下一些情況的發(fā)生：十二指腸（腸壁變厚、起皺褶，而且腸梗阻伴隨腸腔的擴(kuò)張），胃擴(kuò)張、腹腔積液，腹部脂肪高回聲（由于腹膜炎）[6]。
    貓傳染性腹膜炎通常會導(dǎo)致非特異性的肝臟病變，然而會存在非特異性分泌的情況，腹內(nèi)的團(tuán)塊，脾炎，腎臟的增大等癥狀會對該病的診斷提供幫助。傳染性腹膜炎貓抽取液做細(xì)胞學(xué)檢查是非常重要的，若看到里面很多嗜中性粒細(xì)胞，蛋白質(zhì)含量升高，A/G﹤0.4則極大可能是傳染性腹膜炎，若A/G為0.4-0.7，則懷疑是傳染性腹膜炎。另外傳染性腹膜炎的腹腔積液非常粘稠，易凝固。
    膽囊黏液囊腫有特異性的外觀，通常有必要動手術(shù)，膽囊破裂就應(yīng)切除，一般來說，肝臟內(nèi)有細(xì)菌，有化膿性膽管炎，則很容易影響肝臟。
    膽囊炎通常會表現(xiàn)出膽囊壁的明顯增厚和周圍有少量游離性的液體。膽囊炎與膽囊黏液囊腫的區(qū)別在于膽囊炎的膽囊在B超中顯示很小，有時(shí)B超很難找到，只是膽管壁增厚。而膽囊黏液囊腫則很容易找到。
　　3 治療
　　3.1 靜脈輸液
　　膽汁淤積的病畜總是伴有嘔吐及脫水的癥狀，導(dǎo)致無法從自身飲食中補(bǔ)充足夠的血容量，所以必須對其進(jìn)行輸液治療。對于黃疸病例，應(yīng)一直給它輸液，直到電解質(zhì)平衡。對年齡小的犬貓?jiān)谳斠哼^程中一定要注意監(jiān)護(hù)呼吸次數(shù)，呼吸次數(shù)的監(jiān)護(hù)可以避免過度輸液導(dǎo)致肺水腫。同時(shí)輸液要分清楚是補(bǔ)液還是維持液，復(fù)方生理鹽水都是補(bǔ)液用的，葡萄糖生理鹽水是維持液。對于黃疸病例，一般不選用乳酸林格氏液，因?yàn)楹�有乳酸的液體可能會加重肝臟的負(fù)擔(dān)。輸液對于離子的影響改變很大，特別是鉀離子。如果已插入胃飼管或鼻飼管，那么要將輸液的量和飼喂的量做一個(gè)計(jì)算，防止過度的液體進(jìn)入體內(nèi)。靜脈輸液的途徑為特定藥物及時(shí)快速的在體內(nèi)的運(yùn)輸提供便利。
　　3.2 營養(yǎng)需求
　　在病患發(fā)病初期就應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)的供給，充足的營養(yǎng)對處于疾病狀態(tài)的肝臟非常重要。飲食對黃疸的病例非常重要，對于有黃疸的病例本身就不愿進(jìn)食，并且部分病例會出現(xiàn)嘔吐，所以自愿進(jìn)食量往往不夠。肝臟需要很多營養(yǎng)來支持，動物的營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不足都將損害肝臟。對貓來說，有黃疸又沒有食欲，應(yīng)注意給它補(bǔ)充營養(yǎng)，否則很容易變成脂肪肝。黃疸病例能夠飲食當(dāng)然最好，但對大多數(shù)黃疸病例來說，它們都沒有食欲，甚至嘔吐。所以大多數(shù)黃疸病例需要被動進(jìn)食。一般可以采用食道胃管，但注意需要全身麻醉。食道胃管的好處是不會對動物產(chǎn)生太大刺激。也可以采用鼻胃管的方法，這種情況下不用麻醉，有時(shí)候需要鎮(zhèn)靜。鼻胃管是很細(xì)的管，很容易插進(jìn)去，對犬貓來說是比較舒服的進(jìn)食方式。比較少用的是空腸造口術(shù)，這種情況下需要麻醉，需要開腹。
　　3.3 藥物療法
　　在處理這一類病癥時(shí)，藥物治療雖不能清除原發(fā)病因，但針對肝臟用藥也是尤為必要的。思美泰、熊去氧膽酸、奶蘚草和維生素B等在膽汁淤積病例的早期治療中有良好效果。如果早期能做出一個(gè)臨時(shí)的診斷，將誤診的潛在風(fēng)險(xiǎn)控制在合乎情理的范圍內(nèi)就可以對其開展針對性的治療。甲硝唑也是非常有效的藥物之一，不只是消滅厭氧菌，還可以起到抗炎和止吐的效果。不過最大劑量應(yīng)控制在7.5mg/kg，每天2次。使用類固醇類藥物要視具體情況而定，通常只有在最初治療得不到好轉(zhuǎn)的情況下才使用。不明智地使用類固醇類藥物會使感染性的疾病惡化，代謝紊亂，造成誤診并且錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。與犬相比，在患有黃疸癥狀的貓病例中使用類固醇的情況要多得多。在止痛藥的選擇上，應(yīng)避免使用非類固醇類的消炎藥，因?yàn)榭赡軙�加重肝臟的損傷。肝臟、膽囊疾病通常對腸胃有影響，所以應(yīng)避免刺激。所以麻醉效果的止痛藥最合適，例如曲馬朵，嗎啡，丁丙諾啡等，用了此類止痛藥之后動物抗炎效果較好。止吐藥在緩解黃疸嘔吐癥狀很有必要，可以選擇止吐寧、胃復(fù)安和米氮平等，由于胃復(fù)安是胃腸動力藥，可以促進(jìn)腸胃蠕動，所以注意避免在胃出血時(shí)用胃復(fù)安。
參考文獻(xiàn):
[1] 林曦.家畜病理學(xué)[M]. 北京:中國農(nóng)業(yè)出版社，1997,168-171.
[2] 史言.獸醫(yī)臨床診斷學(xué)[M].北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2001,189-195.
[3] 董彝.實(shí)用犬貓病臨床類癥鑒別[M].中國農(nóng)業(yè)出版社，2003,149-187.
[4] RICHARD HARVEY. Diagnositic approach to the icteric cat [J]. Focus ,2004,14:28-35.
[5] 周新，涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003,234-239.
[6] 王書林.獸醫(yī)臨床診斷學(xué)[M]. 北京:中國農(nóng)業(yè)出版社，2000,50-51.

（作者：李海琴，郭泗虎）